Законодавство у сфері протидії туберкульозу

КЕРІВНІ ДОКУМЕНТИ З ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Чому ці документи важливі:

  • вони визначають основні правові, організаційні та фінансові засади діяльності органів державної влади, які безпосередньо відповідають за протидію туберкульозу в Україні;
  • вони визначають права, обов’язки та відповідальність юридичних і фізичних осіб у сфері захисту населення від інфекційних хвороб;
  • вони містять актуальні дані про стан захворюваності на туберкульоз в Україні.

Кому це потрібно:

  • пацієнтам — щоб вони знали свої права та обов’язки і могли їх захистити у разі потреби;
  • фахівцям — щоб вони виконували свої обов’язки відповідно до чинного законодавства України та найкращих світових практик і стандартів.

 

Закони України

Накази Міністерства охорони здоров’я України

Міжнародні рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування людей з ТБ

2024

Всеукраїнська база даних послуг з ВІЛ/СНІД :  http://www.db.hiv.org.ua

 

Консультативна допомога та порядок госпіталізації у відділеня Центру

Консультативний прийом (диспансерне відділення)

       Показання для направлення: 

  1. Проведення диференційної діагностики туберкульозу з іншими захворюваннями, які за клінічною та  рентгенологічною картиною протікають подібно до туберкульозу.
    2. Хворі із залишковими змінами після вилікуваного туберкульозу або з неясною активністю.
    3. Хворі з районів області з вперше встановленим діагнозом туберкульозу, рецидивами і загостренням туберкульозного процесу для підтвердження діагнозу та визначення місця  лікування.
  2. Хворі, що перебувають на обліку, для контрольного обстеження і визначення подальшої лікувальної тактики.

Принципи і порядок направлення на консультацію лікаря-фтизіатра 

  1. Пацієнти  зі стаціонарних відділень   медичних закладів міста та області направляються безпосередньо на консультативний прийом за наявності показань після узгодження із завідувачем диспансерного відділення.
  2. Пацієнти, які звернулися до сімейного лікаря і мають підозру  на туберкульоз направляються за електронним направленням сімейним лікарем, після попереднього обстеження, відповідно до Алгоритму, затвердженого на рівні області.
    3. Питання щодо обстеження хворих, які перебувають на диспансерному обліку в туберкульозних закладах, вирішують районні фтизіатри.
    4. Пацієнти з підозрою  на позалегеневі форми туберкульозу направляються на консультативний прийом за електронним направленням до вузьких спеціалістів Центру (ортопед-травматолог, офтальмолог, отоларинголог, дерматологовенеролог, невропатолог)  сімейними лікарями , а також поліклінік і стаціонарів загальної лікувальної мережі фахівцями відповідного профілю.

Необхідний мінімум обстеження перед консультацією фтизіатра

  1. Скринінгове анкетування
  2. Обстеження мокротиння чи іншого біологічного матеріалу на молекулярно-генетичній системі.
    3. Результати рентгенографії, комп’ютерної томографії легень та інших органів (в залежності від локалізації процесу)  (рентгенівські знімки повинні бути на руках у хворого).
    4. Проба Манту з 2ТЄ ППД(для дітей).
    5. При наявності рідини в плевральній порожнині після проведення плевральної пункції з дослідженням плеврального випоту, включаючи цитологічне дослідження.
    6. Хворі, що знаходяться на лікуванні або виписані з соматичних стаціонарів, повинні мати докладну виписку з історії хвороби з даними лабораторного і рентгенологічного обстеження в динаміці (рентгензнімки повинні бути на руках у хворого), а також дані про проведене лікування.
    7. Хворі з позалегеневою локалізацією туберкульозу, крім спеціального рентгенологічного обстеження, повинні мати флюорографію легень.

Прийом пацієнтів здійснюють лікарі-фтизіатри та за необхідності, лікарі інших спеціальностей: невропатолог, інфекціоніст, ортопед, офтальмолог, ендокринолог, фтизіопедіатр, хірург, ЛОР, лікар з ультрзвукової діагностики, лікар-ендоскопіст. Відповідно до вимог Національної служби здоров’я України  з 01.06.2024  усі пацієнти при направленні на консультацію фтизіатра повинні мати електронне направленя від сімейного  або лікуючого  лікаря.

Прийом пацієнтів ведеться в диспансерному відділенні закладу за адресою:м.Запоріжжя, вул.Перспективна 2.

Години роботи поліклінічного  відділення з 08.00 до 14.30  пн.-пт.

Контактний телефон  068 641 54 42

Показання і порядок направлення пацієнтів на госпіталізацію до стаціонарних відділеннь регіонального фтизіопульмонологічного центру

Показання до госпіталізації пацієнтів із захворюванням на ТБП ( Наказ МОЗ України від 19.01.2023 №102)

  1. Ускладнені форми ТБ, що потребують стаціонарного лікування: легенева кровотеча; кровохаркання; спонтанний пневмоторакс; емпієма плеври; інші ускладнення легеневого та/або позалегеневого ТБ, що потребують інтенсивного надання медичної допомоги та (або) постійного цілодобового медичного спостереження.
  2. Тяжкий клінічний стан хворого1, зокрема: лихоманка, що супроводжується підйомами температури вище 38ᴼС, дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступенів; серцева недостатність ІІІ-ІV функціональних класів; різке зниження ваги – кахексія (показник індексу маси тіла нижчий за 16).
  3. Стан, пов’язаний із супутнім захворюванням, що виникло/загострилося на тлі ТБ, становить загрозу для життя та/або здоров’я пацієнта і не підлягає лікуванню в амбулаторних умовах.
  4. Виражені побічні реакції на протитуберкульозні препарати, усунення яких неможливо в амбулаторних умовах, до моменту їх ліквідації. Тяжкі побічні реакції на лікування – до стабілізації стану.
  5. Хірургічне лікування при неефективності консервативного лікування, строк госпіталізації не може перевищувати потребу в післяопераційному догляді.
  6. Легеневий ТБ з позитивним результатом дослідження мазка мокротиння методом бактеріоскопії, за неможливості забезпечити ефективне та безпечне лікування в амбулаторних умовах – на перші 2-3 тижні з моменту призначення ефективної схеми лікування, що підтверджується даними гТМЧ/фТМЧ МБТ.
  7. Примусова госпіталізація хворих на заразні форми ТБ за рішенням суду відповідно до статті 11 Закону України «Про протидію захворюванню на туберкульоз» як виняток у разі, якщо використані/вичерпані інші підходи для забезпечення безперервного лікування хворого.

Госпіталізація у відділення здійснюється за направленням лікаря-фтизіатра.

Хворі з позалегеневою локалізацією процесу госпіталізуються у відділення туберкульозу тільки після консультації вузьких фахівців Центру . У направленні, крім діагнозу, необхідно вказувати дані клініко-рентгенологічного, лабораторного обстеження з обов’язковим зазначенням даних попереднього лікування .
Переведення зі стаціонарів соматичного профілю здійснюється після консультації фтизіатра  за узгодженням із медичним директором або завідувачем відділення з наданням виписки про проведення лікування та даних радіологічного обстеження. У вечерній та нічний час переведення хворих у відділення зі стаціонарів загальної лікувальної мережі здійснюється за узгодженням з черговим лікарем Центру, з даних радіологічного обстеження та  з результатами  дослідження мокротиння(ін.) методом ПЛР.

Термінова (ургентна) госпіталізація у відділення лікарями невідкладної медичної допомоги здійснюється тільки тих осіб, що перебувають на обліку в протитуберкульозних закладах при виникненні у них невідкладних станів (легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс та інш.) Особи, що не перебувають на обліку, при подібних станах підлягають госпіталізації в стаціонари соматичного профілю.

 

Сучасні підходи до діагностики туберкульозу

Туберкульоз: небезпека, симптоми та методи лікування

Туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке викликає мікобактерія туберкульозу (МБТ), що називається також паличкою Коха. Обговорення туберкульозу має важливе значення, оскільки це захворювання може призвести до серйозних наслідків для здоров’я і життя людини.

Туберкульоз є одним із найдавніших захворювань і залишається актуальною проблемою сучасного світу. Основними шляхами передачі інфекції є:

  • зараження повітряно-крапельним шляхом при кашлі, чханні та розмові, при контакті з інфікованою особою;
  • аліментарний, через вживання інфікованих мікобактеріями продуктів;
  • трансплацентарний, від матері до дитини.

Симптоми туберкульозу

Туберкульоз – це серйозне інфекційне захворювання, яке може вражати різні органи тіла, але найчастіше вражає легені. Симптоми туберкульозу можуть бути різними, залежно від форми та місця ураження. Основні симптоми туберкульозу легень включають:

  • Кашель, який триває більше двох тижнів, є одним з найбільш характерних симптомів туберкульозу. Кашель може бути сухим або супроводжуватися виділенням мокротиння.
  • Мокротиння кров’ю або гноєм.
  • Втрата ваги і слабкість. Люди з туберкульозом часто втрачають вагу, мають менший апетит і відчувають загальну слабкість.
  • Підвищена температура тіла. Можлива лихоманка і висока температура, особливо ввечері.
  • Нічне інтенсивне потовиділення або прокидання від поту.
  • Люди можуть скаржитися на біль в грудях, особливо під час кашлю.
  • Туберкульоз може супроводжуватися загальною втомою та слабкістю.
  • Зміни в рентгенограмі легень. Під час медичного обстеження лікар може помітити зміни на рентгенограмі легень, що можуть бути характерними для туберкульозу.

Зауважте, що симптоми туберкульозу можуть виявлятися у різний спосіб і залежать від того, який орган або систему вражає інфекція. Також, у деяких випадках туберкульоз може не мати симптомів або імітувати інші захворювання, що ускладнює діагностику. Якщо у вас є підозри на туберкульоз або ви маєте подібні симптоми, важливо негайно звернутися до лікаря для діагностики та лікування.

Діагностика туберкульозу

Діагностика туберкульозу включає в себе ряд медичних та лабораторних методів для підтвердження наявності інфекції. Ось деякі з найважливіших методів діагностики ТБ:

  1. Рентгенографія легень є одним з основних методів для виявлення туберкульозу легень. Вона допомагає лікарю визначити наявність ураження, його розмір і характеристики.
  2. Комп’ютерна томографія (КТ) легень може детально вивчити структури легень і виявити зміни, які не завжди видно на звичайному рентгені.
  3. Медичне обстеження, під час якого лікар проводить спеціальний огляд і прослуховує легені з допомогою стетоскопа, що може допомогти виявити або запідозрити ТБ.
  4. Туберкулінова шкірна проба Манту. Це діагностичний тест, де вводиться мікродоза антигену туберкульозу під шкіру на передній стороні передпліччя. Реакція шкіри оцінюється після 48-72 годин.
  5. Лабораторні дослідження мокроти. Це важливий метод для виявлення бактерії Mycobacterium tuberculosis. Мокроту збирають, досліджують під мікроскопом і використовують для посіву та ідентифікації бактерій.Молекулярно-генетичний метод дослідження Xpert MTB/Rif  дає змогу за декілька годин не лише підтвердити наявність цього захворювання, а й визначити чутливість до рифампіцину — препарату, який часто застосовують для лікування туберкульозу. За допомогою цього методу можна досліджувати не лише мокротиння, а й інші біологічні рідини, у тому числі кал у дітей, які ще не вміють відкашлювати мокротиння. В українських медзакладах інстальовано 286 систем Xpert MTB/Rif.В Запорізькій області  інстальовані і працюють станом на 01.01.2024 року 2 системи  Xpert MTB/Rif. :  в КНП «Запорізький регіональний фтизіопульмонологічний клінічний лікувально-діагностичний центр» ЗОР та КНП » 6 міська лікарня»ЗМР.
  6. Генетичні тести і полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Ці методи дозволяють виявити генетичний матеріал бактерії туберкульозу і встановити її вид і резистентність до антибіотиків.
  7. Біопсія. Інколи може бути необхідно взяти зразок тканини (біопсія) для діагностики ТБ в органах, крім легень.

Для точної діагностики та визначення стадії захворювання та ступеня його поширення при необхідності використовують комбінацію цих методів. Важливо звертатися до медичного фахівця при будь-яких підозрах на ТБ, оскільки ця інфекція вимагає вчасної діагностики та лікування для успішного контролю.

Форми туберкульозу та його ускладнення

Туберкульоз може вражати різні органи та системи тіла, але найпоширенішою є форма, яка вражає легені. Тут наведено деякі основні форми туберкульозу та можливі ускладнення:

  1. Легеневий туберкульоз (пульмонарний ТБ)
  • Симптоми: кашель, виділенням жовтої або зеленої мокроти, біль в грудях, слабкість, лихоманка, нічне потіння, втрата ваги.
  • Ускладнення: ТБ-пневмонія (запалення легень), плеврит (запалення оболонки легень), мокротиння з кров’ю.
  1. Туберкульоз нирок (урогенітальний ТБ)
  • Симптоми: біль в області нирок, часте сечовипускання, кров у сечі, підвищення температури.
  • Ускладнення: ниркова недостатність, абсцеси нирок.
  1. Екстра-легеневий туберкульоз
  • Симптоми: залежать від органу, що вражений (наприклад, туберкульоз кісток може супроводжуватися болями та деформацією кісток).
  • Ускладнення: залежать від локалізації ураження (наприклад, ураження спинного мозку може призвести до паралічу).
  • Міліарний туберкульоз
    • Симптоми: розповсюджена форма ТБ, може вражати багато органів.
    • Ускладнення: порушення функцій через ураження багатьох органів.
  • Менінгеальний туберкульоз
    • Симптоми: головний біль, запаморочення, блювота, збільшення живота, зміни у свідомості.
    • Ускладнення: запалення оболонок головного мозку та спинного мозку, може призвести до паралічу або смерті.
  • Туберкульоз кісток та суглобів
    • Симптоми: біль та набряки в кістках і суглобах, деформація.
    • Ускладнення: втрата функції суглобів, параліч, деформація кісток.
  • Туберкульоз шкіри
    • Симптоми: виразки, червоні, неправильної форми, болючі плями на шкірі.
    • Ускладнення: розвиток абсцесів, порушення цілісності шкіри.
  • Туберкульоз серця
    • Симптоми: ураження м’язової стінки серця, порушення ритму, серцева недостатність.
    • Ускладнення: серцева недостатність, аритмії, тромбоз.

Важливо відзначити, що туберкульоз може бути латентним (без симптомів) і стати активним у подальшому. Усі випадки туберкульозу, навіть латентні, вимагають медичного втручання для запобігання поширенню інфекції та уникнення ускладнень. Лікування туберкульозу передбачає прийом лікарських засобів протягом тривалого періоду під медичним наглядом.

 

Сучасні підходи до лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу є складним процесом і зазвичай включає в себе довготривалу терапію антибактеріальними препаратами, яка триває протягом кількох місяців або навіть років. Основні принципи лікування туберкульозу включають таке:

  • Антибіотикотерапія. Головною частиною лікування туберкульозу є прийом антибіотиків. Для лікування легеневого туберкульозу застосовують комбінації декількох антибіотиків протягом щонайменше 6 місяців. У важких випадках лікування може тривати довше.
  • Дотримання режиму та регулярність лікування. Дуже важливо вживати антибіотики точно за розкладом, навіть якщо ви почуваєтесь краще. Пропуск доз або неповне лікування можуть призвести до утворення стійких штамів бактерій та лікування ускладнень.
  • Лікування латентного туберкульозу. Люди з латентним туберкульозом (без симптомів) можуть також потребувати лікування для запобігання активного захворювання. Для цього використовують антибіотики.
  • Відслідковування та моніторинг. Лікар повинен регулярно відслідковувати хід лікування та виконувати необхідні лабораторні дослідження, щоб переконатися в ефективності терапії та відсутності побічних ефектів.
  • Уникайте контактів з іншими людьми. Особи з активним туберкульозом повинні обмежувати контакт з іншими, особливо з тими, у кого імунна система вже ослаблена.
  • Спеціальна дієта. Деякі антибіотики можуть спричинити побічні ефекти, такі як погіршення апетиту або печінкові ускладнення. У таких випадках лікар може рекомендувати спеціальну дієту та вітамінні комплекси.
  • Підтримуюча терапія. У деяких випадках лікування туберкульозу може включати інші ліки, які допомагають заспокоїти симптоми і полегшити процес загоєння.

Лікування туберкульозу повинно проводитися під наглядом кваліфікованого медичного персоналу, оскільки некоректно проведене лікування може призвести до резистентності бактерій до антибіотиків та ускладнень. Для успішного лікування та повного одужання важливо виконувати всі рекомендації лікаря.

РЕЖИМ BPAL — НАСТУПНИЙ ВЕЛИКИЙ КРОК ВПЕРЕД У БОРОТЬБІ ІЗ ЛІКАРСЬКО-СТІЙКИМ ТУБЕРКУЛЬОЗОМ В УКРАЇНІ

Лікарсько-стійкий ТБ (далі — ЛС-ТБ) спричиняє одну третину смертей унаслідок стійкості до антимікробних препаратів. Зростання тягаря ЛС-ТБ представляє серйозну проблему для громадського здоров’я через втрату працездатності населення та високі показники смертності. У зв’язку з обмеженим вибором доступних лікарських засобів та небезпекою захворювання для життя пацієнта лікування ЛС-ТБ ставить перед лікарями безліч складних завдань.

Нагальна необхідність розробки більш ефективних режимів лікування пацієнтів з ЛС-ТБ стала стимулом для низки досліджень та ініціатив, присвячених тестуванню більш ефективних та новаторських режимів лікування, що включають нові та перепрофільовані препарати.

Режим BPaL — це новітня схема лікування ЛС-ТБ, що складається з таблетованих форм препаратів бедаквіліну, претоманіду та лінезоліду. Завдяки режиму BPaL загальна тривалість лікування пацієнтів з ЛС-ТБ скорочується майже втричі: 6-9 місяців проти 18-24 місяців, пацієнтам більше не потрібно протягом багатьох місяців отримувати болісні ін’єкції, а найголовніше, що цей режим надає багато більше шансів на одужання (до 90% за даними результатів клінічних досліджень).

За останні 40 років в світі було розроблено та схвалено до застосування лише 3 нових протитуберкульозних лікарських засоби, два з яких — Претоманід та Бедаквілін — входять до складу режиму BPaL, що робить цей режим високоефективним для пацієнтів з найскладнішими для лікування формами ЛС-ТБ. Повномасштабне впровадження операційного дослідження BPaL в Україні дає надію на виліковування понад 1000 людей зі стійкими формами ТБ, а скорочення загальної тривалості лікування та можливість якнайшвидше повернутись до сім’ї та роботи є надзвичайно важливим в умовах війни та гуманітарної кризи. МОЗ України у співпраці з національними та міжнародними партнерами виконано надзвичайну роботу, щоб зробити режим BPaL максимально доступним для всіх, хто його потребує.

Режим BPaL показаний дорослим та дітям віком від 14 років із захворюванням на ТБ зі стійкістю щонайменше до рифампіцину та фторхінолонів (пре-широка лікарська стійкість), а також пацієнтам з невдачею попереднього курсу лікування ЛС-ТБ. 

Препарати, що входять до складу режиму BPaL закуплено коштом державного бюджету. Нагадуємо, що лікування ТБ та ЛС-ТБ (в т.ч. за режимом BPaL) в Україні є безоплатним для пацієнтів.

 

Профілактика  туберкульозу

Профілактика туберкульозу має на меті запобігти поширенню цієї інфекційної хвороби та зменшити ризик її виникнення. Основні стратегії профілактики включають наступні аспекти:

  • Вакцинація. Вакцинація проти туберкульозу, відома як БЦЖ ( бацила Кальметта-Герена), є однією з основних і найефективніших методів профілактики. Вона рекомендується для немовлят у багатьох країнах, де ТБ залишається поширеним. Вакцинація допомагає запобігти важким формам ТБ у дітей.
  • Вдосконалення умов життя. Забезпечення населення здоровими умовами життя, зокрема, доступ до чистої води, належних санітарних умов, а також надання житлових умов, які зменшують ризик контакту з інфекцією.
  • Виявлення та лікування. Важливо вчасно виявляти та лікувати активні випадки ТБ, щоб запобігти поширенню інфекції. Лікування повинно бути відповідним і завершуватися до кінця, щоб уникнути розвитку резистентності до антибіотиків.
  • Спрощення доступу до медичної допомоги. Забезпечення доступу до медичної допомоги для тих, хто потребує лікування туберкульозу, є важливим аспектом профілактики. Люди повинні мати можливість отримати діагностику та лікування без перешкод.
  • Освіта та інформаційна кампанія. Поширення інформації про ТБ, його способи передачі, симптоми та методи профілактики є важливими. Освіченість населення допомагає вчасно виявляти та лікувати хворих та зменшує стигматизацію.
  • Контроль над епідеміями. У районах або спільнотах з високим рівнем захворюваності на ТБ важливо проводити ефективний контроль за поширенням інфекції, вчасно виявляти хворих і забезпечувати їм лікування.
  • Зміцнення імунної системи. Здоровий спосіб життя, включаючи збалансоване харчування, фізичну активність та відмову від шкідливих звичок, може допомогти зміцнити імунну систему та зменшити ризик інфікування.
  • Вакцинація проти грипу і пневмонії. Туберкульоз може бути більш важким у тих, хто має інші захворювання, такі як грип або пневмонія. Вакцинація проти цих захворювань може допомогти зменшити загрозу ускладнень ТБ.

Профілактика туберкульозу є складним завданням, і вона вимагає спільних зусиль медичної спільноти та суспільства в цілому. Дотримання цих стратегій може сприяти зниженню поширення ТБ та покращенню здоров’я громадян.